Kinh nghiệm cá nhân của bác sĩ phẫu thuật đục thủy tinh thể với phẫu thuật đục thủy tinh thể

12:00 24/06/2019

Trong các cuộc tham vấn này, nhiều người bị đục thủy tinh thể đã mất tinh thần khi biết rằng phẫu thuật là lựa chọn duy nhất của họ để phục hồi thị lực.

Bác sĩ

[Ghi chú của biên tập viên: Thành viên ban biên tập của All AboutVision và cựu bác sĩ phẫu thuật đục thủy tinh thể Charles B. Slonim, MD, viết về việc phẫu thuật đục thủy tinh thể được thực hiện như thế nào trên mắt của anh ấy và cách nó thay đổi những gì anh ấy nói với bệnh nhân của mình khi nào có thủ tục. Mặc dù bác sĩ Slonim hiện có một chuyên khoa phẫu thuật nhãn khoa khác và không còn thực hiện phẫu thuật đục thủy tinh thể, ông vẫn thông báo cho bệnh nhân của mình về thủ thuật.]

Là một bác sĩ nhãn khoa trong hơn 25 năm, tôi đã thực hiện phẫu thuật đục thủy tinh thể trong hơn một nửa số năm đó. Tôi đã tư vấn cho hàng ngàn bệnh nhân trong thời gian đó về lợi ích và rủi ro của thủ thuật.

Nhưng khi tôi được chẩn đoán mắc bệnh đục thủy tinh thể "sớm" ở tuổi 55, tôi thấy rằng thử thách tư vấn khó khăn nhất của tôi là chính tôi. Đối với một điều, bây giờ tôi đang xem xét đi ngược lại chính lời khuyên mà tôi thường đưa ra cho bệnh nhân của mình.

Tôi luôn luôn là một bác sĩ phẫu thuật đục thủy tinh thể rất bảo thủ. Điều này có nghĩa là chờ đợi cho đến khi thị lực của bệnh nhân ít nhất là 20/50 hoặc tệ hơn trước khi tôi thảo luận nghiêm túc với họ về khả năng phẫu thuật đục thủy tinh thể.

Charles B. Slonim, MD

Charles B. Slonim, MD, đã phục hồi thị lực bằng phẫu thuật đục thủy tinh thể.

Trong các cuộc tham vấn này, nhiều người bị đục thủy tinh thể đã mất tinh thần khi biết rằng phẫu thuật là lựa chọn duy nhất của họ để phục hồi thị lực. Thấu kính tự nhiên nhiều mây

Ngay cả khi tôi ngừng phẫu thuật đục thủy tinh thể và sau khi áp dụng các quy trình hiện đại và an toàn hơn, tôi hiếm khi - nếu có - thảo luận nghiêm túc về phẫu thuật đục thủy tinh thể với người có thị lực là 20/20 đến 20/11 như được đo trên biểu đồ mắt .

Nhiều bác sĩ phẫu thuật tin rằng bất kỳ nguy cơ biến chứng phẫu thuật đục thủy tinh thể , dù nhẹ đến đâu, là quá lớn khi bạn vẫn có thể nhìn thấy điều này tốt mà không cần phẫu thuật.

Tuy nhiên, kinh nghiệm cá nhân gần đây của tôi đã dạy tôi làm thế nào chất lượng tầm nhìn của chúng ta có thể xấu đi khi bị đục thủy tinh thể ngay cả khi biểu đồ mắt cho chúng ta biết rằng chúng ta có thể thấy "chỉ ổn".

Dấu hiệu sớm của đục thủy tinh thể

Lúc đầu, tôi bắt đầu chú ý đến quầng sáng quanh đèn đường vào ban đêm và ánh sáng chói từ đèn sáng vào ban ngày.

Trước đây, tôi luôn có thị lực 20/20 + không cần đeo kính. Nhưng đục thủy tinh thể đang phát triển ở cả hai mắt của tôi, với mắt phải của tôi tệ hơn nhiều so với mắt trái của tôi. Trên ghế thi của tôi, tôi vẫn có thể nhìn thấy dòng 20/20 đến 20/25 trên biểu đồ mắt mà không gặp vấn đề gì nhiều. Nói cách khác - và như tôi luôn nói với bệnh nhân của mình trong quá khứ - tôi được cho là có thể thấy "tốt thôi".

Nhưng khoảng một năm trước khi quyết định phẫu thuật đục thủy tinh thể, tôi đã thực hiện rất kém trong bài kiểm tra độ nhạy tương phản khi một nguồn sáng chói (ánh sáng chói) hướng vào mắt tôi trong quá trình kiểm tra. Điều này có nghĩa là ánh sáng tán xạ và sự can thiệp khác từ đục thủy tinh thể che khuất ống kính mắt của tôi khiến tôi khó phân biệt các vật thể với nền của chúng hơn khi độ tương phản giữa hai màu đen và trắng rõ ràng (như các chữ cái trên biểu đồ mắt tiêu chuẩn).

Và nhắm mắt trái khiến tôi cảm thấy như thể tôi có một mảnh giấy sáp trước mọi thứ tôi nhìn thấy. Quan điểm này càng trở nên mờ đục hơn khi thời gian trôi qua.

Trong khi lái xe ban đêm, tôi có các triệu chứng kinh điển của đục thủy tinh thể: nhìn thấy quầng sáng quanh đèn và đèn pha, và một chút ánh sáng xung quanh đèn đường. Sự tương phản giữa những chiếc xe màu tối và nền đêm tối khiến việc phân định phác thảo thực sự của những chiếc xe trước mặt tôi rất khó khăn.

Mặc dù có những triệu chứng này, các biểu đồ mắt vẫn cho biết tôi có thể thấy "chỉ ổn thôi".

Mất độ nhạy tương phản và nhận thức sâu sắc

Sự mờ ảo trung tâm và sự mờ ám trong mắt phải của tôi đã khiến tôi gần như một mắt hoặc "một mắt". Tôi trở thành mắt trái chiếm ưu thế, bởi vì tôi vẫn có thể nhìn xuyên qua mắt này, nơi đục thủy tinh thể gần như không tệ.

Tầm nhìn thay đổi của tôi không cản trở các hoạt động hàng ngày bình thường. Nhưng khi tôi thực hiện các thủ tục phẫu thuật, tôi nhận thấy rằng tôi chắc chắn bị chậm lại do mất độ nhạy tương phản. Bởi vì tôi không còn có thể nhìn rõ bằng cả hai mắt, tôi cũng bị giảm nhận thức sâu sắc.

Ngay cả đèn trên cao cũng không thể chiếu sáng vị trí phẫu thuật cũng như trước đây họ từng làm. Đèn pha phẫu thuật cầm tay của tôi dường như cũng mất đi một phần độ chói.

Những lời phàn nàn mà tôi đã nói trong phòng phẫu thuật tương tự như những gì tôi đã từng nghe từ những bệnh nhân bị đục thủy tinh thể "sớm" phản đối rằng họ cần nhiều ánh sáng hơn để đọc thoải mái.

Bên ngoài phòng phẫu thuật, tôi thấy mình với một chiếc kính lúp cũ ở bàn làm việc khi nhìn vào bản in màu đen trên một tờ giấy màu.

Nếu một người bạn hoặc thành viên gia đình đứng trước cửa kính trượt hoặc cửa sổ bay, tôi sẽ chỉ nhìn thấy hình bóng của họ bằng mắt phải mà không thể phân biệt các đặc điểm trên khuôn mặt.

Nhưng biểu đồ mắt vẫn cho biết tôi có thị lực từ 20/20 đến 20/25 và tôi có thể thấy "ổn".

Vì vậy, tôi đã do dự, và làm theo lời khuyên mà tôi hầu như luôn đưa ra cho bệnh nhân đục thủy tinh thể của mình. Giống như bất kỳ chuyên gia nhãn khoa nào khác, tôi biết quá nhiều về phẫu thuật đục thủy tinh thể, đặc biệt là những biến chứng "ít và xa". Tại sao phải chịu bất kỳ rủi ro nào trừ khi tôi hoàn toàn phải làm thế?

Và bên cạnh đó, tôi có thể thấy "tốt thôi" - với sự thất vọng về thị giác không thường xuyên.

Rơm cuối cùng: Thời gian phẫu thuật đục thủy tinh thể

Tuy nhiên, vào một buổi chiều muộn, tình cảm của tôi đã thay đổi mạnh mẽ trong một lần lái xe từ văn phòng về nhà.

Bạn có không

Đặc biệt nếu bạn lớn tuổi, luôn luôn kiểm tra mắt thường xuyên để kiểm tra  đục thủy tinh thể  hoặc các bệnh về mắt liên quan đến tuổi tác khác.

Tôi đã đi về phía tây vào một hoàng hôn Florida điển hình. Bằng cách nào đó, trong khi tôi đang chuyển làn đường, mặt trời ló ra giữa rìa tấm che nắng và gương chiếu hậu của tôi ngay bên trong khung kính chắn gió của tôi, tạo ra một ánh sáng chói lóa làm mờ đi tầm nhìn của tôi trước mặt tôi.

May mắn thay, không có chiếc xe nào ở gần đó, và vụ việc không ảnh hưởng đến việc lái xe của tôi. Nhưng đó là rơm cuối cùng. Lần sau, tôi nhận ra, tôi có thể không may mắn như vậy. Và nguy cơ xảy ra tai nạn lái xe kiểu này vượt xa nguy cơ phẫu thuật đục thủy tinh thể hiện nay nhẹ hơn nhiều.

Tôi được bao quanh bởi các bác sĩ phẫu thuật đục thủy tinh thể xuất sắc, vì vậy việc chọn ai đó cho thủ thuật của riêng tôi không hề khó khăn. Tôi đã chọn Steve Updegraff, MD, người mà tôi đã thấy thực hiện nhiều ca phẫu thuật đục thủy tinh thể.

Nhưng việc buộc bản thân phải lên lịch phẫu thuật gần như khó khăn như đưa ra quyết định thực hiện thủ thuật ngay từ đầu.

Đó là sự thật - Các bác sĩ làm cho bệnh nhân xấu

Nó được biết rằng các bác sĩ làm cho bệnh nhân khủng khiếp. Đối với một điều, tôi biết quá nhiều về phần cơ thể mỏng manh mà tôi sắp phẫu thuật. Tôi cũng đã xem quá nhiều video tại các hội nghị minh họa "mọi thứ đã sai" trong các ca phẫu thuật.

Không có câu hỏi về nó. Tôi đã rất lo lắng, mặc dù tôi hoàn toàn tin tưởng vào bác sĩ phẫu thuật của mình.

Tôi đã tự giảng về tầm quan trọng của việc trở thành một bệnh nhân "tốt" và không phải là một trong những bệnh nhân "bác sĩ" đáng sợ đó. Tôi nói với bản thân mình rằng tôi sẽ để sự lựa chọn kỹ thuật hoàn toàn phụ thuộc vào Steve.

Mặc dù tôi có rất nhiều ý tưởng tuyệt vời về các biến thể trong kỹ thuật có thể giúp bác sĩ phẫu thuật của tôi đạt được kết quả tốt nhất, tôi quyết định chống lại sự cám dỗ để cung cấp cho anh ta bất kỳ hiểu biết có giá trị nào của tôi.

Để chuẩn bị cho ca phẫu thuật, tôi đã khám mắt hoàn chỉnh đầu tiên Giống như hầu hết emmetropes

Sự lựa chọn của tôi về một ống kính nội nhãn đơn tiêu (IOL) so với IOL đa tiêu "cao cấp" rất đơn giản. Khiếu nại lớn nhất của tôi với đục thủy tinh thể là lườm và halos. Bởi vì hầu hết các khiếu nại trực quan của bệnh nhân có IOL cao cấp là do quang học, tôi không muốn có cơ hội tiếp tục có ánh sáng chói và quầng sáng với ống kính đa tiêu.

Tôi thực sự trở nên phấn khích về ý tưởng trao đổi ống kính đục thủy tinh thể của mình cho một quả cầu

IOL. Tôi đã rất thích thú khi đọc rằng quang học của thấu kính phi cầu có thể vượt trội hơn ngay cả so với thấu kính tinh thể tự nhiên của mắt.

Mặc dù mẹ thiên nhiên đã thực hiện một công việc tuyệt vời tạo ra một thấu kính tự nhiên mang lại cho tôi nửa thế kỷ tuyệt vời, nhưng khoa học hiện đại đã tạo ra các IOL với quang học tuyệt vời lý tưởng để tập trung các tia sáng.

Thủ tục đục thủy tinh thể

Tôi đã nhận được thuốc nhỏ mắt trước phẫu thuật, thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng mắt có thể và một loại thuốc chống viêm không steroid (NSAID) để kiểm soát viêm và sưng.

Vào ngày phẫu thuật, khi đang ở trong khu vực tổ chức, tôi đã yêu cầu dùng thuốc để làm dịu sự lo lắng của tôi. Tuy nhiên, tôi không muốn quá nhiều, vì tôi muốn nhớ lại cuộc phẫu thuật và nhớ lại càng nhiều chi tiết càng tốt.

Tôi nhớ chuyến đi vào phòng phẫu thuật và bác sĩ phẫu thuật của tôi nói "xin chào" với tôi. Tôi đã nhận được thuốc gây tê tại chỗ, và sau đó tôi đã được chuẩn bị và lau khô.

Có người yêu cầu tôi nhìn thẳng lên ánh sáng, nơi tôi thấy hai vòng tròn ba chiều dày, xám hơi lệch nhau và cách nhau bởi một khoảng trống.

Trong suốt quá trình, toàn bộ tầm nhìn của tôi là một màu xám nhạt, như thể tôi đang ở dưới nước nhìn qua mặt nước. Quan điểm này không bao giờ thay đổi. Tôi lắng nghe âm thanh của phacoemulsization

 máy và cố gắng nhìn thấy những thay đổi trong tầm nhìn của tôi khi ống kính của tôi bị vỡ (nhũ hóa) và sau đó bị hút ra (hút).

Do độ sáng của ánh sáng kính hiển vi hoạt động, tầm nhìn của tôi hầu như không thay đổi. Bác sĩ phẫu thuật của tôi nhận xét rằng vỏ não của tôi (phần mềm, ngoại vi của đục thủy tinh thể của tôi) có độ bền hơn một chút so với những gì anh ta thấy trong bài kiểm tra mắt siêu nhỏ (đèn khe). Nhưng mọi thứ đều ổn

Bác sĩ phẫu thuật của tôi sau đó thông báo rằng đục thủy tinh thể của tôi đã được loại bỏ. Tôi nhìn lên khoảnh khắc đó, và cố gắng xem tầm nhìn như thế nào khi không có ống kính (aphakic). Nhưng tôi vẫn không thể tìm ra bất kỳ chi tiết. Mọi thứ đều giống nhau.

Khi bác sĩ phẫu thuật của tôi thông báo rằng IOL hình cầu được đưa vào vị trí, quan điểm của tôi vẫn không tốt hơn nhiều. Điều này chắc chắn là đáng thất vọng, xem xét dự đoán của tôi. Thay vào đó, các nửa vòng tròn màu xám ba chiều vẫn chính xác như tôi đã thấy chúng trong toàn bộ quy trình.

Sau đó, tấm màn che mặt tôi đã được gỡ bỏ. Khi bác sĩ phẫu thuật của tôi nói rằng mọi thứ đã diễn ra hoàn hảo, tôi hoàn toàn yên tâm. Tôi nhìn quanh phòng và nhận thấy rằng các tế bào cảm quang của tôi (tế bào nhạy cảm với ánh sáng trong võng mạc ) vẫn bị tẩy trắng.

Tình trạng này dẫn đến khi một ánh sáng liên tục chiếu vào mắt làm cho các tế bào cảm quang hoạt động quá giờ, không có cơ hội phục hồi và bổ sung các tế bào quang nhạy sáng (chromophores). Điều này tạo ra một tình huống tạm thời trong đó các tế bào cảm quang bị "tẩy trắng" hoặc không có sắc tố cần thiết cho thị lực tốt.

Ít nhất, tôi có thể nhìn thấy hình ảnh và bóng tối trong phòng. Điều đó chắc chắn là thỏa mãn.

Suy nghĩ đầu tiên của tôi sau khi phẫu thuật

Vì thuốc tôi đã được sử dụng, tôi không nhớ đã ở trong khu vực phục hồi trong 10 đến 15 phút bắt buộc. Nhưng trí nhớ của tôi khởi động lại một cách sống động tại điểm mà tôi đang ngồi trên ghế trong khu vực phóng điện.

Từ khu vực xả thải, tôi có thể thấy các khu vực giữ và phục hồi. Qua mắt phải của tôi, những vùng này chắc chắn rất sáng. Nhắm mắt trái, tôi có thể thấy mọi người đi lại và tôi dễ dàng nhận ra họ.

Hình ảnh xa xôi vẫn mờ. Thật không may, tôi quyết định nhìn xuống băng đeo tay nhận dạng của mình và nhận thấy rằng tên "Charles Slonim" rất rõ ràng.

"Ồ @ $ #% &," tôi nghĩ. "Bây giờ tôi bị cận thị ( cận thị )! Tôi có năng lực cấy ghép sai. Ai đó đã phạm sai lầm!"

(Hãy nhớ những gì tôi đã nói về các bác sĩ làm cho bệnh nhân khủng khiếp vì họ biết quá nhiều - hoặc nghĩ rằng họ làm?)

Tôi đã kích động. Tôi không muốn bị cận thị sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. Tôi đã được đối xứng (tầm nhìn tốt mà không cần điều chỉnh) cả đời tôi. Tôi tự hỏi liệu tôi nên nói gì bây giờ, hay chỉ chờ đợi. Rốt cuộc, tôi là một bác sĩ, và tôi phải nói thẳng ra điều này.

Tôi có cần một thủ tục khác không? Tôi hy vọng không.

Tôi đã cố gắng nhớ lại tất cả những gì tôi có thể về phẫu thuật đục thủy tinh thể rõ ràng, loại thủ thuật tôi đã trải qua. Tôi nhắc nhở bản thân rằng phù nề giác mạc hoặc sưng thường gây ra một sự thay đổi cận thị cho đến khi nó được giải quyết.

Tôi quyết định tôi sẽ chờ để nói bất cứ điều gì, mặc dù trên đường về nhà, tôi tiếp tục băn khoăn về khả năng kết quả hình ảnh kém tối ưu. Nhưng về mặt tích cực, và trong khi tôi đang bận đoán bác sĩ phẫu thuật của mình, tôi đã nhận thấy sự tương phản màu sắc ở phía xa thật đáng kinh ngạc.

Phục hồi sau phẫu thuật đục thủy tinh thể

Đến giữa buổi chiều, chất lượng thị lực của tôi đã được cải thiện đáng kể. Nhưng thị lực của tôi vẫn còn ít hơn mong đợi. Tôi muốn những gì quảng cáo trên truyền hình và đài phát thanh hứa hẹn: "ngoài bàn 20/20!" Tôi vẫn bị cận thị nhiều hơn so với đối xứng, và tôi không hài lòng về điều đó.

Nhưng, tất cả trong tất cả, ngày phẫu thuật của tôi là hoàn toàn không có kết quả. Tôi đã uống thuốc nhỏ mắt theo quy định của mình để ngăn ngừa nhiễm trùng và giảm sưng, và hy vọng điều tốt nhất.

Tôi thức dậy vào ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật và không thể chờ đợi để tháo tấm chắn mắt. Tầm nhìn của tôi mờ hơn một chút so với ngày trước, và tôi đã cố gắng giải thích điều này là sưng giác mạc qua đêm do thiếu oxy (oxy thấp) cho mắt. Các yếu tố khác nhau có thể gây ra điều này, bao gồm cả những giọt nước mắt ứ đọng không chớp mắt trong đêm. Bất kể nguyên nhân, loại sưng này có thể gây ra một sự thay đổi cận thị lớn hơn.

Tầm nhìn gần của tôi vẫn còn khá tốt. Tôi cứ uống thuốc nhỏ mắt. Và vào buổi chiều vào ngày hậu phẫu đầu tiên, tầm nhìn qua mắt phải của tôi giống như mọi thứ tôi từng nhớ lại trước đây: rõ ràng và đầy màu sắc theo cách mà ngay cả thị lực tốt nhất của tôi trong những năm còn trẻ cũng không thể lặp lại.

Kết quả trong ngày đầu tiên sau đó là:

  • Thị lực, 20/25 (khoảng cách)
  • Áp lực mắt trong (nội nhãn) 19 mmHg (phạm vi bình thường)
  • Viêm nội bộ tối thiểu
     

Tầm nhìn của tôi ít nhất là 20/11 trước khi tôi trải qua phẫu thuật đục thủy tinh thể. Nhưng tầm nhìn 20/25 mới này không